Revisión sistemática y PRISMA: cómo diseñar y reportar tu revisión con rigor

Una revisión sistemática es un estudio secundario que sintetiza la evidencia disponible sobre una pregunta clínica o científica específica mediante una metodología explícita, reproducible y diseñada para minimizar el sesgo. A diferencia de una revisión narrativa, que es selectiva y subjetiva, la revisión sistemática sigue un protocolo predefinido para identificar, seleccionar, evaluar críticamente y sintetizar todos los estudios relevantes. Cuando incluye un análisis estadístico combinado de los datos, se denomina metaanálisis. Las revisiones sistemáticas constituyen el nivel más alto en la jerarquía de la evidencia científica.

El primer paso es formular la pregunta de investigación mediante el formato PICO (Población, Intervención, Comparación, Outcome/Resultado). Una pregunta PICO bien definida permite identificar con precisión las palabras clave para la estrategia de búsqueda, los criterios de inclusión y exclusión de estudios, y el tipo de diseño de estudio que se aceptará (ECA, estudios de cohorte, estudios transversales, etc.). La pregunta PICO también facilita la evaluación de la heterogeneidad de los estudios incluidos.

El protocolo de la revisión debe registrarse antes de iniciar la búsqueda en PROSPERO (International Prospective Register of Systematic Reviews), un repositorio gratuito gestionado por el Centro Nacional para la Investigación y Evaluación de la Salud del Reino Unido. El registro en PROSPERO aumenta la transparencia, previene la duplicación de esfuerzos y es un requisito cada vez más frecuente en revistas de alto impacto. El número de registro de PROSPERO debe citarse en el artículo.

La estrategia de búsqueda debe ser sistemática, reproducible y amplia. Se recomienda buscar en al menos dos bases de datos principales (PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Scopus, Web of Science), sin restricciones de idioma cuando sea posible, y complementar con la búsqueda en registros de ensayos clínicos, literatura gris y referencias cruzadas de los artículos incluidos. Toda la estrategia de búsqueda debe documentarse en el apéndice del artículo para garantizar su reproducibilidad.

El reporte de la revisión debe seguir la declaración PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses), que incluye una lista de 27 ítems y el diagrama de flujo PRISMA que muestra el proceso de selección de estudios (registros identificados, excluidos por título/resumen, evaluados en texto completo, excluidos con razón, e incluidos). La calidad metodológica de cada estudio incluido debe evaluarse con herramientas validadas como la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane (RoB 2) para ECA o ROBINS-I para estudios no aleatorizados. En Artículos Ciencia asistimos en el diseño de protocolos, estrategias de búsqueda y redacción de revisiones sistemáticas según los estándares PRISMA 2020.